一、政策依據。

《中共中央 國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》（中發〔2020〕5號）和《江蘇省醫療保障條例》文件精神。

二、政策基本原則

（一）堅持政府引導，自愿建立。積極發揮政府引導作用，用好用足各項支持政策，鼓勵用人單位根據自身實際情況建立補充醫療保險，擴大參保覆蓋面。

（二）堅持政策銜接，梯次減負。補充醫療保險要與基本醫療保險的相銜接，重點解決基本醫療保險保障不充分的部分，發揮減輕群眾醫療費用負擔的重要補充作用。

（三）堅持以收定支，適度保障。提倡“重在建立、量力而行、穩慎推進、逐步提高”，既體現補充特征，又堅持保障適度，確保制度可持續發展。

三、政策主要內容

（一）推動補充醫療保險發展

參加我市基本醫療保險的用人單位，可以根據單位承受能力、員工隊伍結構等實際情況，為其員工建立補充醫療保險，擴大補充醫療保險覆蓋面。鼓勵支持有條件的村（居）民集體組織為其成員建立補充醫療保險。

（二）落實稅收優惠政策

補充醫療保險所需費用可以由用人單位承擔，也可以在集體協商一致的基礎上，由用人單位和職工共同承擔。按照《財政部 國家稅務總局關于補充養老保險費、補充醫療保險費有關企業所得稅政策問題的通知》（財稅〔2009〕27號）有關規定，用人單位可結合自身情況，提取不同比例的資金，建立與籌資標準相適應的補充醫療保險制度。用人單位根據國家有關政策規定，為在本企業任職或者受雇的全體員工支付的補充醫療保險費，在不超過職工工資總額5%標準內的部分，在計算應納稅所得額時準予扣除。

（三）明確補充醫療保險的定位

補充醫療保險主要解決職工基本醫療保險參保人員在定點醫療機構發生的經基本醫療保險、大病保險、醫療救助等保障后個人自負的醫療費用。用人單位按照本單位經營狀況確定籌資比例，根據承受能力、資金籌集、員工隊伍結構等實際情況，合理設定保障范圍和保障水平，可重點向重特大疾病患者傾斜。根據補充醫療保險資金運行狀況，逐步擴大保障范圍、提高保障水平。

有條件的單位可將補充醫療保險資金用于報銷職工的直系親屬的醫療費用，提高職工家庭醫療保障總體水平。

（四）健全補充醫療保險的管理

用人單位建立的補充醫療保險制度以及相關管理辦法等，應經本單位職工（代表）大會審議通過，資金使用情況應通過適當

的方式，定期向本單位全體職工公示。

用人單位可以自行組織管理補充醫療保險業務，也可以委托有資質的商業保險公司開發、承辦及管理。

（五）引導補充醫療保險產品的精準供給

支持有資質的商業保險公司按照“普遍適用、保障適度、費用合理、運營高效”的原則，開發與基本醫療保險、大病保險緊密銜接的普適型單位補充醫療保險產品。商業保險公司可根據用人單位需求，開發設計不同保障水平的補充醫療保險產品供用人單位選擇；用人單位也可與商業保險公司通過協商方式，設計定制化、個性化的補充醫療保險產品。

用人單位建立補充醫療保險可優先與政府部門指導的普惠型商業健康補充醫療保險（如“南京寧惠保”）對接。

（六）加強對補充醫療保險的協同支持

1.支持醫保數據信息共享。建立補充醫療保險的用人單位，可向醫保經辦部門申請查詢統計本單位職工醫療費用等信息，用于開展補充醫療保險政策制定、審核結算等工作。

2.支持個人賬戶增記。建立補充醫療保險的用人單位，有增記本單位職工醫保個人賬戶資金需求的，可向醫保經辦部門申請批量辦理。

3.探索建立“一站式”結算。探索通過數據推送等方式，支持用人單位逐步實現補充醫療保險“一站式”結算。

相關鏈接：關于促進用人單位建立補充醫療保險制度的意見